腎結石 腎絞痛

2015/2/10 (W2)

今天是老爸洗腎的日子，到了長庚桃園分院，把老爸安置好了之後，拿著家當到一樓的體適能中心去準備運動，到了更衣室嘿嘿我發現到我終於發現我的”運動服”忘了帶，這下沒法運動了，只好回到透析中心陪老爸了。

 

老爸是晚間22:30收針，我10:20就覺得肚子不對勁，面對我以肚臍為中心畫一個十字，左上方橫膈膜以下的區域就是我疼痛的區域，這個疼痛不是一般的杜子絞痛那種可以明顯感覺到是皮下絞痛，而是從軀幹的深處痛出來的，痛的方式不會一陣一陣(台語 丟一下 丟一下)而是持續且很痛的痛，我已經無法收拾我的隨身物品，我直接躺在空床上打滾，什麼姿勢都不對，躺，趴，側臥，側臥曲膝環抱，幾乎你想得到的姿勢通通都對於這個疼痛無法舒緩，我稱之為打滾。

 

打滾的同時，承蒙兩位護士與治療組長都趨前來關心，她們對於這些問題都是身經百戰，但是礙於她們只是護理師也不能對我的問題望下評斷，所以也不能為我做什麼(我當然知道她們地立場)所以我是非常感謝她們當下給我的關心，22:20開始打滾到23:00已經無法撐下去，因為這個”痛”沒有緩解的跡象，當機立斷請老爸打電話給弟弟，請他來載我們去長庚林口總院掛急診。

 

23:20左右到達林口長庚醫院急診區，掛好急診檢傷後被分到2區去，我前面還要等五個人我是第六個，這時候依舊是處於非常痛的等級，我請弟弟按壓我上腹左側用力按住

2015/2/11 (W3)

00:10左右第五個已經進去看診，我竟然不痛了，是的!完全不痛了，就跟正常人一樣，完全不痛了，弟弟與老爸的臉上滿是問號，真的不痛了嗎?我說真的不痛，這時遲那時快換我看診了，進到診間

醫:今天看什麼?

我:剛剛肚子很痛

醫:那邊痛

我:指….比…..比劃

醫:有沒有過往病史?

我:沒有

醫:現在不會痛了嗎?

我:剛剛在診間外面就2分鐘前還很痛，但是現在不痛了，完全不痛了，那請問醫師還要做檢查嗎?

醫:既然都來了，也等那麼久了，來，你後面躺下

醫:東摸摸，西按按，左敲敲，又捏捏

醫:通通都不會痛

我:是的!連酸的感覺都沒有

醫:好吧!既然這樣那就照一張X光與驗尿吧

我:好的

護士:先去照X光，蒐集尿液後拿回來給我，然後外面等叫名字

這一等………………………………………就是一個半小時…………..過去了

 

01:40終於叫到我了

醫:結石，腎臟結石，X光可以很清楚看到有一點白點，這就是結石，另外你的尿液化驗結晶體的數量超過標準數量，這可以很確定就是腎結石

我:那現在為什麼不痛了?

醫:因為現在石頭沒有卡住，所以你不痛啊

我:那就是說只要隨時卡住就會跟剛剛那樣痛就是了

醫:對! 我這邊沒有辦法幫你立即打石頭，只能幫你預約泌尿科的診，你要我幫你預約嗎?

我:謝謝醫師，我在自己預約就好了，畢竟現在已經不痛了，那請醫生幫我開醫些止痛藥，讓我痛起來的時候才可以先吃下去

醫:好

 

02:00批價完，回家

03:00 到家

08:00 跟公司請假一天(已經掛好下午的恩主公醫院的泌尿科診間)

早晨至下午3點多都沒有再痛起來，下午4點多的診到診，跟醫生解釋過今天凌晨在長庚急診室遇到的事情之後，醫師一樣開了一張X光與超音波的診療單要我去做，一樣確診是腎結石，我要求就排時間打石頭吧，醫生翻了翻行事曆，明日(2/12 W4)09:00有空位可以來打石頭，就這樣約好了明天09:00打石頭。

2015/2/12 (W4)

08:00 出門前往恩主公，因為手術單上說要提早到

08:50 提前報到

09:00 進入手術室

09:40 進入體外震波碎石手術室

手術中

11:30 步出手術室，下樓前先到WC去小解一下，因為護士有衛教，所以我大概知道會有血尿的情況發生，所以在小解的時候發現真的有大量的血尿(血塊)所以我就沒有那麼驚訝了。一樣批價繳費完之後就驅車回家。

12:00到家

其實在步出手術室的時候，那個痛又找上身來了，我想說應該沒有那麼痛了吧，但是事實不是如此，還是很痛，到家之後立馬飛奔床上躺平，一樣又是什麼姿勢都不對，痛得要命，吞了第一份的止痛藥看看是否有辦法止痛?答案是否定的!

12:30吞了第二份止痛藥，一樣沒用，心想慘了，怎麼打完石頭還是這麼痛?

13:20忍不住了，騎車回恩主公掛急診

13:45 恩主公急診室

14:20 醫生會診，我說明來歷與來意之後跟醫生要求來一支嗎啡止疼，醫生回應沒有問題

14:50 打了2.5CC的嗎啡類的止痛劑，10分鐘後不痛了，立即舒緩，茫舒舒的

16:00 嗎啡止痛漸漸退去，我也發現我的腎結石痛也好像沒有那麼痛了，自己知道應該有緩解了，醫生說食鹽水(點滴)必須要大量沖洗，這樣我才會快快把碎石排出體外

18:10 結帳，批價繳費，回家。

18:30 到家

今天算是滿折騰的一天，早上體外震波碎石手術，下午掛急診打嗎啡止痛，全程痛的是我，辛苦的是Sasa，一直寸步不離的陪在我身旁，我則是痛到沒有多餘的心思可以理她，老婆，謝謝妳!辛苦了，回到家後出奇的也就沒有再痛起來，晚上也一覺好眠到天亮。

201/2/13 (W5)

今天早上身體一如往常，無痛，好吧就上班吧，同事都很訝異我怎麼會來上班，早上一切正常，都無痛，下午痛又找上門來，這痛我歸類為石頭在移動的痛，結石在被體外震波打碎之後會隨著輸尿管進入到膀胱然後再沿著尿道伴隨著尿液排出體外，現在這痛，悶悶的痛，大約是最痛的50%吧，還可以忍受，但是也不大舒服，大約從12:30痛到15:50就又不痛了，16:00還參與了辦公室的年終大掃除。

拜科技之賜，我在 Facebook上PO文，很多朋友都介紹桃園聖保祿醫院的泌尿科丘醫師，我好幾位同事與父執輩的朋友也都推薦聖保祿醫院的泌尿科，今天下午稍早，我網路掛號桃園聖保祿醫院泌尿科丘醫師的晚診

19:40 到達聖保祿醫院，完成初診報到

20:00 到診間報到，依照慣例，先去照一張X光來看看

21:00 輪到我看診

丘:我看了你的X光，你腎臟沒有結石啊，那你要看什麼?

我:開始解釋從2/10至2/12這三天所發生的事情

丘:在自細看了一下你的X光片，有啦~!在這裡，輸尿管上面有很多碎掉的石頭排著，來後面床上趴下，照一下超音波……解……釋……的……非……常……詳……細………….我整理出下列幾項:

1.腎臟因為結石堵住輸尿管導致腎臟腎水腫，左腎與右腎有明顯差別，左腎正常，右腎明顯水腫。

2.腎結石確定有被恩主公的體外碎石機打碎，因為確定現在你的石頭碎掉後都堵在你的輸尿管。

3.打完石頭一定要喝非常多的水，所謂的非常多的水，指的是真的非常多，每天必須大於3500CC以上，且不需要聽信偏方比如說喝啤酒什麼的，喝水就對了

4.你昨天打完石頭會痛與今天下午的痛應該都是腎結石被打碎後在你的輸尿管移動時刮擦你輸尿管的痛，你應該有明顯感覺，痛的地方有不一樣

5.2個星期後再回來回診，到時候再照一下超音波與X光，X光看你的結石是不是已經排出體外，超音波則可以看看你的右腎是不是已經沒有腎水腫

6.後續的追蹤”絕對必要”，因為一般人不認為需要回來追蹤，因為不痛了所以就把回來追蹤的約診電話取消掉，但是這樣是非常不理智的，因為沒有透過X光與超音波的檢查，無法確認你的石頭是否已經排出體外，若未完全排出體外，你的腎臟持續的腎水腫終會造成腎臟的損壞，輕則急性腎炎，重則腎臟萎縮壞死，必須終身洗腎，不可不慎。

丘:約2個星期後回診，並開立了止痛藥與擴張劑服用

第一次回診 (2015.02.27)

沒有照X光只有在診間內做了超音波檢查

醫生說腎水腫已經有消了，所以不用太擔心，繼續多喝水。

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第二次回診 (2015.03.13)

今天的回診，X光與超音波都做了，醫生說大致上都沒有了可以放心，但是多喝水還是必要的。

醫生說我已經恢復了，以後底定期追蹤就可以了，我直跟醫生說那請醫生直接幫我預約回診的日期好了，直已接預掛在半年後，在回診。

 

 

腎結石啊腎結石，不痛就不痛，痛起來要人命，就醫學報導指出，腎結石造成的腎絞痛的痛楚僅次與產婦的自然生產陣痛，這種痛真的無法用文字書寫來表達，有機會的話您可以跟我一樣親身體驗一下，就會知道有多痛了，另外在網路上找到相關的文章放在這邊供各位看官瀏覽參考，原出處我都會註明。

比較了兩家醫院的泌尿科，我會選擇聖保祿醫院的丘醫師，後續的泌尿科看診也會都請邱醫師協助。

 

參考文章

出處http://cht.a-hospital.com/w/%E8%82%BE%E7%BB%9E%E7%97%9B

內文備份

腎絞痛renal colic又稱腎、輸尿管絞痛，是由於某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成的，其特點是突然發作劇烈疼痛，疼痛從患側腰部開始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內側、睾丸或陰唇放射，可持續幾分鐘或數十分鐘，甚至數小時不等。發作時常伴有噁心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉不安等症状，嚴重者可導致休克。

 

腎絞痛大都是由結石所致，而且大部分發生於輸尿管結石，因而所謂的腎絞痛其實大都是輸尿管絞痛。腎絞痛具有特定的病理生理變化和臨床表現，臨床上可將其視為一個獨立的病種(identity)。當今，隨著臨床醫學技術的發展，腎絞痛的病理生理和診斷治療的概念也正在發生著相應的改變。

病理生理

 

急性腎絞痛是由於上尿路結石引起的反應性肌肉收縮所致，發生機制有二： ①結石在腎盂、輸尿管內急促移動或突發嵌頓，導致上尿路急性梗阻，由於管腔內壁張力增加，這些部位的疼痛感受器受到牽拉後引起劇烈疼痛； ②輸尿管或腎盞壁水腫和平滑肌缺血使炎症遞質增加，激活了更多的疼痛感受器，進一步加重了痛感。

 

當上尿路梗阻持續不緩解時，將會發生一系列病理生理改變。在急性上尿路梗阻模型中，在開始的115 h內，腎盂壓力和腎血流量都是增加的，而在隨後的4 h里，腎盂壓力仍高但腎血流量卻開始衰減。過了這段時間後，腎盂壓力和腎血流量都開始衰減。最初的腎血流量增加是由前列腺素介導的，同時，它還可導致利尿，增加腎盂內壓力，以及使腎血漿流量在皮質和髓質重新分布。隨著血流量的進一步減少，還將影響腎小球濾過率、腎血流量和腎氧化代謝，這些生理生化參數在數小時內下降，並在單側輸尿管閉塞2 h後達到最低值。因此，當結石造成的梗阻影響到腎功能時，最佳的治療是通過去除結石、置入輸尿管支架或者經皮穿刺腎造瘺來給腎臟減壓，減少腎損傷的風險。

診斷

 

一旦痙攣或梗阻解除，症状會很快緩解。由於腎絞痛常伴有噁心、嘔吐、腹脹等消化道症状，易與急腹症混淆，因此在診斷中應注意排除下列常見的急腹症：急性闌尾炎、急性膽囊炎和急性胰腺炎；女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕、急性輸卵管炎等。

 

經尿常規和B超檢查，一般可確定是否腎絞痛，其中尿常規中「紅細胞++」即提示有意義。如果只是一個+或女患者處於月經期間，這個結果就不能作為診斷依據。在沒有得到確診之前不能反覆使用止痛藥，否則影響對病情的觀察，甚至延誤診斷。

 

B超和CT、胸片均有很大意義。可發現結石，或者排除其他疾病的干擾。

治療

 

藥物治療

目前，治療腎絞痛的藥物繁多，而且使用也不夠規範。有些藥物本身不屬於鎮痛藥，例如鈣通道拮抗劑、黃體酮等，雖在理論上可降低平滑肌張力，從而起解痙止痛作用，療效並不確切。在中國，阿托品等M受體阻滯劑使用較廣，但療效不佳，而且副作用較大，一般不應單獨採用。最近國外有人經臨床研究後指出，東莨菪鹼等M受體阻滯劑可能是理論推測有效，而實際作用有限。此外，解痙藥的另一弊端是減慢輸尿管的蠕動，不利於排石，這也是不主張單獨使用解痙藥的理由。

 

在確診腎絞痛後，醫生會根據患者就診時的疼痛程度，伴隨症状如噁心、嘔吐以及對止痛藥物的反應做相應治療。治療用藥一般有個梯度：

 

疼痛能耐受或腎絞痛後余痛，可選擇口服止痛劑和解痙藥物。

疼痛難以耐受，就應肌肉注射阿托品(解痙藥物)，一般15—20分鐘起作用，但有口乾、心跳加速等副作用。

疼痛劇烈或肌注阿托品20分鐘後疼痛仍末緩解者，通常需要注射毒麻類藥物如杜冷丁或嗎啡，其止痛作用強，同時有鎮靜作用，肌注後15—20分鐘顯效，可維持4-6小時。但不宜多次使用，以免成癮。

如經上述處理疼痛仍未緩解，就需要靜脈輸液了。有少數頑固的腎絞痛患者，短時間內對各種止痛劑都不敏感，只能在藥效的作用下慢慢緩解。

腎絞痛並非獨立的一種疾病，而是一種症状。就發病規律而言，腎絞痛伴有血尿，大多由腎與輸尿管結石引起，但這不是結石所特有的症状。因此腎絞痛發作緩解後，必須進一步檢查病因做相應的治療，否則可能存在以下兩大危險：

 

首先，不能及時發現尿路梗阻。腎絞痛最常見的原因是尿路結石，有時結石在腎盂或輸尿管中嵌頓，不一定出現絞痛，但可以引起梗阻，導致不同程度的腎積水。久而久之，腎積水可以日益加重，最後導致腎功能喪失。在此過程中，患者僅有輕微腰酸或沒有明顯的症状，容易被忽視。有人把腎臟比做「啞巴」器官，意思是自身有了較嚴重的病變，卻沒有明顯反應，這也是腎絞痛容易被忽視的主要原因。

 

其次，可能延誤腎腫瘤、結核等重要疾病的診斷。任何原因的腎出血，如形成血塊通過輸尿管時，都會刺激輸尿管而發生痙攣，造成梗阻，出現像腎結石一樣的絞痛。因此，腎絞痛後腹部X線拍片看不到結石，不等於就沒有問題。

 

凡有過腎絞痛發作者，應經常化驗小便，如發現有血尿，即使無絞痛發作，也說明病變仍存在。必要時，可做B超、靜脈腎盂造影等檢查。

 

衝擊波碎石

衝擊波碎石（SWL）問世之處就用來治療急性腎絞痛，但存有爭議。後經大量的臨床實踐，目前認為，用衝擊波碎石治療結石並發腎絞痛有其合理性:

 

腎絞痛發作時，表明結石在輸尿管內移動，結石與輸尿管黏膜間可產生新的空隙，局部的炎症和水腫較輕，加之引起絞痛的結石一般體積較小，這都有利於擊碎結石。結石被粉碎後梗阻解除,疼痛即可緩解。

衝擊波療法本身具有鎮痛作用。衝擊波可能通過直接的機械效應改變局部細胞膜的通透性，衝擊波的壓力成分改變了離子通道，導致細胞膜分子間距增大，使神經膜的極性發生變化，最終通過抑制去極化作用而產生鎮痛效應。

腎絞痛的病因大多數都是腎臟結石、輸尿管結石，所以臨床緩解期手術取石才是最主要的治療。