標籤: 腎臟病

2009.05.26

對於長期透析的洗腎病友來說控制體重是一項非常重要的事情,一般來說體重的增加速度不可以高於乾體重(DW)5%,若超過了這個限定值很有可能,1.你胖了2.你身上有太多的水份堆積.

老爸因為之前住院時因為身體不適所以體重不見了10公斤左右,出院迄今也快要兩個月了,在前幾篇的BLOG文章中我有提到老爸出院厚的胃口特別的好!DW也因此調整過好幾次,調到醫生都覺得怕怕的@@,不過基於我的強烈要求之下醫生還是幫老爸調整了乾DW,也讓老爸不會在透析時因為血壓下降而感到不適.

廢話了這麼多終於要進入正題了!就因為要控制體重,家裡年代久遠的彈簧式指針體重計老早就不準了老爸從出院後也不使用那台老舊的體重計,原本想說買一個高精密度的體重寄來用,不過因為單價太高而且又佔位置所以作罷,最後我在YAHOO拍賣上找到了 TANITA HD-313 數位電子式體重計,價格不貴只要NTD$770含運費喔!

讓老爸在家裡就可以時時注意自己體重增加了多少,也能夠進一步控制自己的體重!

2009.05.13

        老爸洗腎到現在我慢慢的摩所出”乾體重”的真諦,其實我們一家人包括老爸都還在摸索啦!只是我先將所有的資訊先彙整一下

 

        出院時長庚大飯店林口總店的醫生把老爸的乾體重設定為41KG,所謂的乾體重就是在洗完腎之後扣掉衣服重量後的體重,起初我們到長庚大飯店桃園分店洗腎時老爸計算應脫水公式如下:

 

        洗腎前秤體重得45KG,直接以45KG-乾體重41KG=應調水4KG  (應調水就是今天應從老爸血液中洗掉的水分總重量)< --其實 這樣的算法是錯誤的,而且是天大的錯誤 ,因為洗前秤重身上就是穿這樣的衣服,洗後也是穿同樣的衣服去秤重,為什麼還要扣重(扣重指扣衣服的重量)? 也就是因為這樣讓老爸因為調水調太多導致血壓溜滑梯

 

所以 我去請教護士與3哥,我依循著洗腎既有的公式來計算老爸每次透析時應調除的水量

 

        假設 洗腎前秤體重得45KG,直接以45KG-乾體重41KG -再減掉(扣掉)衣服重量0.8KG=應調水3.2KG,這樣的計算公式才是對得!不過口說無憑,我在老爸身上以這個公式做了2次的透析,結果血壓都沒有掉,所以我可以得知在透析病患的這個計算公式要扣除衣物的重量不是沒有原因的!唉~~~ 恍然大悟啊~老爸對不起!因為我們的疏忽讓你承受了這麼多次的痛苦(突然降血壓老爸的自體生理反應就是燥熱冒冷汗)真是拍謝 

 

        所以我現在就跟弟弟說以後在老爸洗腎透析時的計算公式就必須要扣除衣物的重量這樣老爸才不會調水調的太乾導致脫水或是血壓作溜滑梯

 

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2009.05.12 晚上透析

 

今天是星期二,距離上次的透析(星期六)已經三天了,所以今天的體重應該會比星期四與星期六來的多工左右,老爸透析前磅的的重量為46.6KG,若以目前醫生開立的乾體重來計算,公式如下:

 

46.6KG(洗前) – 0.8KG(衣服重) – 41.8KG(醫生開立的乾體重) = 4KG(今天應調水總量)

 

依照之前透析的紀錄老爸若透析超過3公斤的水量就會開始不蘇湖,今天卻要調4公斤的水,鐵定會出事情!!

 

所以勒我就先跟護士商量看看水今不可以直接只調3公斤就好,護士面有難色,我也知道護士是不可以自作主張幫病人改乾體重的,所以我也不為難護士,這時醫生來了!真是剛好~

 

我就把砲口轉向醫生,我直接跟醫生bala bala bala…..的講了一堆,醫生也問我老爸有沒有糖尿病史,腳部有沒有積水?因為老爸一向都是我在照顧的所以我可以很直接不加思索的回答說通通沒有!醫生當下作決定!今天起以42.5KG的乾體重作基準洗三次(就是今天星期二與星期四及星期六共三次)之後在評估是不是要將乾體重調整到42.5KG

 

另外我從3哥那邊得知洗腎室的醫師在調乾體重都會比較保守,基本上一個月的上限調整值為0.5KG左右,若以老爸3/31出院,4/2第一次到桃園分店洗腎透析迄今已經一個多月,照理論也只能調整1KG左右,但是這些洗腎室的醫生知道老爸1/26 ~ 3/31這兩個月住院期間老爸的體重從52KG掉到3/31出院時的41KG,整整少了11KG耶~

 

老爸在還沒正式洗腎前因為體內毒素的關係導致胃口不佳所以每餐只吃了三分之一碗的白飯還有少許的配菜,從3/31出院之後胃口大開食量爆增!現在正餐都需要跟碗口平平的白飯一晚外加其他2-3頓的點心與宵夜,所以老爸現在一天都是吃5-6餐!我這樣跟醫生說,醫生竟然回答我不要讓老爸的體重增加的這麼快!因為增加體重應該為乾體重的5%以內才屬正常@@,我心裡想~對啦!以正常人來說是以乾體重的5%來計算但是你們知道老爸住院前到出院體重少掉了11KG,現在老爸大病初癒要吃東西難道要我這個作兒子的要老爸不要吃嗎?哪有這樣的道理!所以我還是跟老爸說你就儘量吃,要吃得好吃的營養,先把你不見的11KG補回來(當然不是急速的增肥)我們再來評估是不是要減緩體重的增加!

 

我也知道醫生為什麼會這麼保守的調整乾體重

 

第一是測試病人的情況,看看會不會心肺或是四肢積水

第二是要看看病人有沒有說謊!因為有的病人不乖會多喝水然後謊報自己體重變重,進而往上調整乾體重,導致病人積水造成不適!

 

但是老爸完全不適用上述情況~所以我就直接跟醫生討論,醫生凹不過我也答應讓老爸以42.5KG的乾體重洗3次來測試.

 

        今天晚上依照醫生開立的42.5KG的乾體重洗下來,血壓很正常無異樣!GOOD.收針前40分鐘我將機台設定每10min自動量測一次血壓,血壓都在120以上,真好!沒有在坐溜滑梯了!接下來就期待星期四晚透析,希望這42.5KG的乾體重能夠撐得住!

2009.05.04

因為老爸領有重殘身心障礙手冊所以可以辦理汽車牌照稅免稅

 

注意事項如下:

1.一個戶籍(戶口)下領有身心障礙手冊當事人,汽車車主必須要是身心障礙人本人名字始可辦理免稅

2.若身心障礙人名下無汽車則在同一戶籍(戶口)內兒子或是女兒若有車子的話也可以辦理免稅,但是只能擇其中一台汽車辦理(也就是說一個戶籍下面只能有一台車辦理免稅),注意:若要擇本項辦理,身心障礙人的汽車駕照必須去監理站辦理身心障礙人汽車駕照註銷後始可辦理免稅.

 

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附上 去監理站辦理 駕照註銷的注意事項

1.駕照註銷人的身份證正本

2.駕照註銷人的汽車駕照正本

3.駕照註銷人的“身心障礙手冊”正本

4.駕照註銷人的印章

5.代辦人(親屬)的雙證件及印章

規費 新台幣 零 元

 

基本上辦理駕照註銷監理站是不會給你任何單據的.頂多就是在監理站得承辦人員將電腦螢幕轉過來給你看說駕照註銷人的註記欄中已註記價照註銷.

 

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至國稅局辦理牌照稅免稅

1.身心障礙人 雙證件(正本) + 印章 + 戶口名簿

2.汽車行照正本

3.稅單

4.代辦人(親屬)雙證件及印章

 

到國稅局詢問 就可以辦理

2009.05.02

四月中的洗腎,某一天晚間,洗腎依照正常順序在進行中,一直到了快收針老爸對護士講說他不蘇湖

我湊過去看,哇勒嘴唇發白額頭冒汗!! 直覺(我自己不專業的猜測)是不是”又是”血糖過低?同時組長也趕過來關切!組長說既然我有懷疑組長就去拿血糖機幫老爸測試血糖,測試後血糖值為121,屬正常範圍,所以組長與護士都認為是洗腎的突然降壓,因為剛好要收針所以護士多給老爸200cc的食鹽水,當針都收好之後老爸的情況獲得大幅的好轉! 最低血壓來到88,水趕回去之後血壓來到12X左右,算是恢復正常

我說~~ 這個調血壓真的就是坐溜滑梯一樣,我看了機台的血壓紀錄,就30分鐘而已血壓就從13X掉到8x這中間就差了快50,難怪老爸會突冒冷汗不蘇湖

所以~~現在開始老爸的洗腎我會要求小姐幫我調整機台量測血壓的時間從原本的1HR/次 調整為30min/次(其實我也自己偷偷學會怎麼調整了)另外就是讓機台以手動的方式讓我來隨時幫老爸量血壓,只要血壓有掉太超過我就會將老爸的腳部抬高,舒緩一下掉血壓的症狀

我都會交待弟弟要特別注意一下老爸的血壓不要在讓上一次的驚心動魄再次發生

老爸加油!!

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今天(2009-05-02) 就快洗完腎的同時我發現老爸的嘴唇又開始發白,馬上問老爸是不是不蘇湖?老爸回答:是的,哇勒~~我又緊張了…..馬上按下血壓機測量血壓,100,過了分鐘再量…………剩下78,天啊~~又來了,當下通知護士剩下的時間別洗了(只剩下10多分鐘吧)馬上將血趕回老爸體內順便再送老爸200cc的食鹽水,處理完畢後再量量血壓,慢慢的恢復正常,不過老爸口述還是有點頭暈

綜整~~老爸在星期二(4/28)已經將乾體重由41kg調整到41.5kg洗了兩次都沒有問題今天是第三次怎麼又發生掉血壓的問題呢?再跟護士研究過之後認為醫生所調整的乾體重由41KG–>41.5KG只往上調整了0.5KG左右,”聽說”是不夠的,很有可能這0.5KG是”測試性”的調整要試試看老爸是不是真的變胖了,基本上若真正要調整乾體重在”經驗值”上來說一次上修應該以1KG最多,下星期2(5/5)洗腎時我會再跟醫生研究看看是不是要將老爸的乾體重修正為42KG.

2009.04.16

出院 10多天了  也都沒有上來 UPGRADE 近況 今天逮到機會 趕快上來PO一下

 

老爸出院當天去長庚桃園分院(龜山院區)掛洗腎病床,很幸運的有空床,所以呢就直接處理好了

 

現在的洗腎也都是在龜山院區, 龜山院區的洗腎室 老實說 真的比 總院來的好,環境清幽,安靜,因為老爸洗的是晚班所以大約在1800前要到達洗腎中心要不然洗完都會是半夜囉

 

喘的部份已經有很大的改善了,現在只有在假日的時候會因為體內水分過多而有點喘,其餘的時間都很正常

 

睡覺的部分沒有想剛剛出院回到家那時的不適,必需像醫院一樣”坐”著睡覺,現在已經可以躺平睡覺了

 

2009.04.10當天我有帶老爸回醫院回診,看到當初照顧老爸的醫生(腎臟與胸腔)我都有一一的道謝,感謝他們的專業讓老爸可以康復出院,真是謝謝他們  在這邊公佈一下 醫生的名字  腎臟科 黃正誼 主任 , 胸腔內科 謝宗新 醫師 

 

 

2009.04.01

真的出院了

 

老爸出院了

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        出院的前一天也就是3/30晚上,我和弟弟與阿嬤大約8:30左右到達病房,一進到病房怎麼聽到自動唸佛機的聲音,有聽過得人都馬知道那種唸佛機的聲音聽久了會感覺到很淒涼,我就問媽媽說阿C床的阿姨怎麼在放唸佛機給先生聽?媽媽就說:昨天晚上半夜(3/29)就開始放了,心想應該情況不太樂觀才會有這樣的舉動,誰知道不到晚上九點C床的阿姨竟然崩潰的痛哭,生命監測儀器也發出奇怪的連續性聲響,我的直覺”時間到”了,中國人的習俗都是”眼不見為淨”或是”能閃則閃”原本跟老爸說我們去交誼廳看電視,老爸說不要@@,我就輕生在老爸耳邊說人家隔壁已經很不好了走啦~先閃避一下再說,在半推半就之下就把老爸弄上輪椅”車”到交誼廳避避風頭,我順便使個眼色也把A床的伯伯與奶奶一起叫離病房,果不其然,我們剛走出病房門口,住院醫師與值班護士就衝到我們病房來,沒多久~~ 走了~~~ 往生了~~ 在這邊院他一路好走,別無罣礙. 確定往生時間後醫生就著手辦理後續事宜,護士就將往生者身上的儀器與管路一一撤除,另外同時通知往生室的先生上來將C床的伯伯”叫”到往生室去,這樣一等…………………….就是一個小時左右,我們就在交誼廳聊了起來,直到遺體推走. 當天很恰巧的我去幫老爸在我常去的媽祖廟求了一個平安爐丹讓老爸放在身上,另外兩張符令一張放枕頭下一張火化後泡水擦身體,因為病房都有氧氣(O2)供應,避免危險,所以火化符令這事情我們在家就先處理好並裝在寶特瓶中,現在這個寶特瓶中的符仔水就派上用場了,在電話詢問過”師父”後他說以使用我就將這符仔水先給我們自家人使用在分給A床的伯伯與奶奶使用,當然分給他們之前我有先請教過他們是不是道教的,因為若是基督教的我這樣冒然的分給他們就太失禮了

 

 

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     3/31 一大早聽媽媽說老爸心情就很好(因為要出院了咩)迫不及待的要換上便服還有一直要媽媽打電話給我和弟弟看何時要上去接他,其實醫生已經說了大約要到中午過後所有的手續在護理站的書記小姐就會陸續幫我們辦妥,可是 老爸就是迫不及待的作準備.其實我們都沒有在病房中一直講說老爸你何時要出院,因為之前我們在8D病房時就遇到一位病患真的就是不能鐵齒,醫生診斷沒發燒了要給他出院,結果就不忌口的在病人面前講一直講要出院,出院當天早上護士例行量血壓與體溫時發現病患發燒到38.5度,馬上通知醫生,醫生的當下處置就是留院治療,這下好了就不能出院了@@,好不容易又捱了一個多星期吧~ 這次醫生說要出院都只跟家屬說,家屬也不在病患床前與面前說,也真的又捱到出院前一天,要到2F洗腎,天殺的,洗腎室的小姐看到病例後竟然對病患說,伯伯恭喜你明天就要出院了,家屬聽到,無言,也扼腕,當下不是在洗腎嗎?洗腎都還沒洗完就開始又發燒了真是 Orz. 所以勒,我們 寧可信其有也不要信其無 鐵齒. 下午1:30我和弟弟到了病房,護理站書記小姐通知去拿單子辦出院,在經過來來回回的奔波繳費領藥…..等等終於將手續辦完了 可以出院囉~ 大包小包的東西都先 拿上車. 因為之前的”靈異事件”我們有答應院公院婆在老爸出院時要再去拜拜再還些金紙,這當然不能忘記,依照約定我們一樣準備了上次相同數量的”冥紙”化給院公院婆請他們轉交到相關好兄弟手上,了結了老爸與祂們的約定. 接著因為還在住院時就有在念說要帶老爸去林口的竹林山寺觀音廟拜拜,現在出院了當然不能忘記,我們一行人就直接到竹林山寺燒個香. 燒完香我們往長庚桃園分院血液透析室移動,因為要幫老爸掛洗腎的床位. 掛完了床位我們就直接回到我上面所說的媽祖廟(我求平安服給老爸的媽祖廟)去燒香 結束了上述的行程回到家都是傍晚5點多了

 

 

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2009.03.26

距離上次寫BLOG已經10多天了

 

      3/19 老爸接受了外科開刀的方式作組織切片的手術,在右肺上面總共開了三個孔,第一孔內視鏡伸入孔,第二與第三孔皆為肺部組織取出口,在動手術之前我就有跟老爸分析過數後傷口疼痛的問題,老爸也大概知道會如何的痛法,但是畢竟老爸沒有經歷過術後的傷口疼痛,所以當3/19下午從恢復室出來後麻藥也漸漸退了,老爸才真正的體會到術後的疼痛,取組織的傷口恢復的最快大約12個小時候就不痛了,但是內視鏡伸入孔因為留置引流管所以會有異物與疼痛感,這次的外科手術真的讓老爸嚐到”痛”的感覺,老爸您辛苦了,不過術後第2天老爸的疼痛感就有明顯改善,喘與咳嗽的問題也有很好的起色.

 

 

    3/23 下午4點外科醫生來拔掉留置的引流管,據老媽說那隻引流管大約有40公分那麼長,現在回想起來難怪老爸會痛的哇哇叫,在拔掉引流管迄今(3/26)我們有很特別的去注意老爸有沒有因為再因為肺部積水造成喘的問題,答案是沒有的,目前老爸的狀況趨近於正常人,只是因為臥床太久沒有下床活動現在下床走路有時候會稍微的喘一下,經過醫生的評估不會對生命跡象造成為害,這也認我們鬆了一口氣!不過我們還是提出疑問,為什麼會喘? 醫生在今天做出了說明,老爸的肺病有可能是 小支氣管炎間質性肺病 有興趣的人可以上google搜尋一下

 

 

剛剛 就真的是在剛剛老弟打電話來告知切片的報告出來了

 

沒有細菌 沒有病毒 沒有癌症顯示  真是太高興了

 

醫生還說 若沒有其它的問題 要讓老爸在下星期就可以出院

 

真是太好了

 

老爸 你真的熬過去了

2009.03.12

好幾天沒有上來寫BLOG了,老爸的病情在最近這幾天有很大的進步,我想距離出院的日子應該不遠了

 

 

話說 上星期4吧!(2009.03.05)所有的治療藥物(抗生素)等等都停止施打,迄今老爸沒有發燒,喘的部份也沒有之前的喘,經過這幾天的觀察喘的部份竟然一天比一天不會喘,我想這就是老爸在康復中吧,既然治療的部份都已停止也觀察到今天將近4-5添了,目前已經開始作胸部X光與胸部斷層掃描,胸部X光的判讀情況是良好的,原本發炎的部份現在已經有明顯的改善,積水部份也有明顯消除,再來就是等PO文的今天下午4點要作斷層掃描,我想若一切都正常的話真的離老爸出院的日子不遠了.

 

 

老爸從1/26住院迄今已經一個多月了,我看老爸的心情不是很好,現在老爸身上的病痛已經緩和甚至是快要治癒,但是住院的心情卻一天天的沈重,星期二(3/10)我照顧老爸的時候老爸跟我講說住這麼久了現在沒有在做治療每天就是等查房等吃藥住的很鬱卒想要回家,我就跟老爸解釋說,現在你還會喘,雖然現在喘的部份有明顯的進步(一天比一天不會喘,代表肺部正在明顯復原)但是你想要把喘帶回家嗎?若如你所願出院了回家了,但你又開始發燒肺部又發炎的話我們還是要在掛急診進來辦住院,現在在樓下急診區等待胸腔科病房的人很多,聽新轉上來的病人敘述平均都要在急診室(我稱之為菜市場)等個6-10天才有病房,甚至要等更久,這樣是不是划不來,你現在就不要想太多,積極的復健治療,要往好得地方想不要想一些有的沒的,住院我也知道很無聊很無趣但是就是要等醫生確認你的病症都已經穩定了他們判定你可以出院了這樣你出院才不會有問題,老爸聽了沉默不語,我知道老爸有聽進去,老爸你要加油啦!!別東想西想亂亂想

 

 

我想另外一個讓老爸奇蒙子不好得原因有可能是睡眠品質不好,因為用要得關係老爸的睡眠品質根本是差到不行,你也知道老人家都馬早睡早起,之前在家裡的時候晚間八九點就上床睡覺,早上四點多就起床,應該是說從ICU出來之後老爸的睡眠品質就是晚間 11-12點,睡覺都不是沉睡都是那種淺眠的睡法,大約凌晨1點多或是2點多就醒了,再來就睡也睡不著,正常人失眠心情就會不好了更何況是住院的老爸,我想現在若能讓老爸的睡眠品質變好我想老爸也不會這麼鬱卒.

 

 

老爸加油~~~ 離出院的日子不遠了