2009.06.17

因為老爸的關係我的小黑得以減稅

因為老爸的關係我的小黑得以辦理身心障礙停車證

我是參照 台北縣政府 社會局 身心障礙者福利 網頁中的 “身心障礙者專用停車位識別證" 裡面的說明辦理

這邊就擷取一下比較重要的段落 分享一下 (也是我自己辦理的流程)

應備證件與辦理流程:

承辦單位

應備證件

申請方式

交付方式

處理期限

備註欄

公文

使用規範

2009.06.12

6/10 依照與醫生的約定去長庚大飯店拔除 Double Lumen胸管

先附上我從網路上找來的 Double Lumen管子的照片

Gan Cath標示處與紅色藍色的開關這些都是在身體之外的!長長的這一根,就是需要利用外科手術將他深入人體胸腔靠近心臟處.  < —-看起來與聽起來 都有點可怕! 所以我不貼我老爸身上實際的管子,這樣看起來才不會血淋淋的,當然若您自己有興趣的話可以上google去搜尋 Dpuble Lumen的字串,你將會找到一堆圖片與臨床的實際插管圖片.

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6/10 早上 10點前老弟依約載著老爸到長庚大飯店林口總院二樓的開刀房外辦理報到手續

直到快中午11點30分吧!我打老弟的手機問問老爸處理好了沒?老弟的回答說老爸在準備室裡等,還沒進去開刀房,也對啦!長庚大飯店林口總店通常都是病滿為患的情況!要等我不訝異!

中午12點老第說老爸已經推進去了,我印象中過不到10分鐘老弟又打電話來說老爸出來了!哇塞~ 長庚大飯店的開刀房效率也太高了吧! 出了開刀房也不過中午12點20吧,接著老弟就和老爸去外面吃了牛排後才回到家.回到家聽老爸敘述說也不過才下午1點多快2點.

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我問老爸今天進手術是的情況如何?

老爸說:在手術室的等待室等很久,很無聊,等待室的護士又不準你弟在裡面陪我,我一等就是快兩個鐘頭,真的很無聊!最後當然是輪到我了,我被推進手術房,定位後護士就開始拉扯我的胸管,那時並沒有幫我打麻醉藥,在一陣拉扯之後醫生來了,我很確定不是我的主治醫師我想應該是主治醫師的學生吧!他也來我胸前拉拉扯扯我的胸管,我在次重複問說需不需要上麻藥?這位醫生回答我說會啊當然會上麻藥,講完旁邊的應該是麻醉師吧!在我的胸口差管處幫我上麻藥,然後把我的臉與胸口用滅菌布金隔開,不到1分鐘,好了~~~~最後由護士幫我將傷口加壓止血5分鐘吧,就把我推出來了.

我聽到這樣的敘述,呵呵~~ 神奇~~ 真的太厲害了! 或許是拔 Double Lumen 真的不需要花時間吧,不過這從真正進去手術室到出來不用10分鐘也真的是"太快了"也佩服長庚大飯店林口總店2樓手術是的所有人員. 效率! 準確!   good~

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老爸拔了胸管 Double Lumen 到我PO的今天已經過了2天了,一切都很正常,現在只要等傷口復原老爸的生活作息(洗澡)就會更方便了!!不會在因為胸前的 Double Lumen管掛在胸前而不能沾水了!

老爸恭喜你 出運了!

2009.05.27

        5/25下午載著老爸依照洗腎中心小姐的建議來到總院給當初做廔管的謝宏昌主任回診,話說老爸2月3日作廔管迄今也3個多月快四個月了,洗腎室的小姐都說老爸的血管很大條 (good) , 但是因為老爸反應廔管下方的肢體(廔管位於左手關節處)會有酸麻的情況而且經過小姐與組長的初判說應該是有盜血的情況才會造成廔管下肢酸麻,這是因為血液不足的關係,所以就掛回診給當初幫老爸處理管子的醫生回診,回診時醫生仔細的問也不厭其煩的回答我的問題,最後給老爸開了一個藥方,就這樣完成了廔管回診,當下也決定了要開始try老爸的廔管看能不能開始使用,主任說若手的廔管try 2 week過去之後沒有問題的話,胸口上的臨時洗腎管就可以安排在六月十日進開刀房取出(當天可以出院)  < ----大喜~ 老爸你要出運了

        裝了這一條管子有很多的不方便,每天必須要換藥(更換全新滅菌紗布…等)消毒傷口,避免感染,因為管子室從右上胸插入導引到心臟附近的動脈,所以這條管子一有不慎感染了或是被拉扯到,老爸都會有"生命危險“所以我都依照醫生與護士交待戰戰兢兢的每天為老爸進行消毒與包扎的動作,很慶幸的這三個多月來傷口情況良好,並沒有感染或是其它變異.對我來說每天換藥是例行工作 並不會累,但是相較於老爸是"當事人"因為胸口的管子是不可以碰到水的,所以洗澡時必須完全避免水的潑濺,避免感染,管路必須要固定避免在動作時拉扯到管子所以要用一堆的膠帶幫忙貼合固定.所以勒~比較累的室老爸嚕.6月10日管子拔掉後老爸就可以恢復以往的生活型態,不被胸口的管子給束縛了

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何謂盜血?                     (以下轉錄於 台北 柯博仁 醫師的網站)

透析用血管通路的盜血症候群：徹底的治療方式

1.綁紮, Banding
缺點是並不可靠，難以估計後果。而且，往往綁紮過當會造成廔管的失能。

2.阻斷，Ligation
雖可以緩解缺血的症狀，但是也犧牲了廔管！

現在，有兩種術式可以達到解決缺血，又同時有效保留廔管的手術方式！
1.DRIL (Distal Revascularization & Interval Ligation)
作法是，取一段人工血管或是自體靜脈，從較近心處的血管（常是腋動脈）接到遠端手部的動脈，增加血流。同時，將原來供應手部的動脈於廔管吻合口的遠端截斷！要注意的是，重接的血管入口處，離洗腎廔管的動脈吻合口，一定要有5公分以上的距離，否則效果不彰！

2.PAI (Proimalization of Arterial Inlet)參考文獻
這種手術的作法是，把洗腎廔管的入血口往近心端移動，這樣一來，動脈血來較近心，較大血流量的血管，就比較不會發生盜血了。
具體的作法則是，再接一條人工血管，從近心處（常是腋動脈）接到廔管的動脈入口，作為新的動脈血入口！

如下圖示。紅色為動脈，藍色為廔管。
左圖為DRIL的示意圖；用一新血管（黑色）接至遠端的動脈，並將廔管入口之後的動脈截斷。
右圖為更新發展出來的PAI；用一新血管接到廔管的動脈入口處（也就是將廔管的動脈入口向心臟方向移動）

2009.05.26

對於長期透析的洗腎病友來說控制體重是一項非常重要的事情,一般來說體重的增加速度不可以高於乾體重(DW)5%,若超過了這個限定值很有可能,1.你胖了2.你身上有太多的水份堆積.

老爸因為之前住院時因為身體不適所以體重不見了10公斤左右,出院迄今也快要兩個月了,在前幾篇的BLOG文章中我有提到老爸出院厚的胃口特別的好!DW也因此調整過好幾次,調到醫生都覺得怕怕的@@,不過基於我的強烈要求之下醫生還是幫老爸調整了乾DW,也讓老爸不會在透析時因為血壓下降而感到不適.

廢話了這麼多終於要進入正題了!就因為要控制體重,家裡年代久遠的彈簧式指針體重計老早就不準了老爸從出院後也不使用那台老舊的體重計,原本想說買一個高精密度的體重寄來用,不過因為單價太高而且又佔位置所以作罷,最後我在YAHOO拍賣上找到了 TANITA HD-313 數位電子式體重計,價格不貴只要NTD$770含運費喔!

讓老爸在家裡就可以時時注意自己體重增加了多少,也能夠進一步控制自己的體重!

2009.05.13

        老爸洗腎到現在我慢慢的摩所出"乾體重"的真諦,其實我們一家人包括老爸都還在摸索啦!只是我先將所有的資訊先彙整一下

        出院時長庚大飯店林口總店的醫生把老爸的乾體重設定為41KG,所謂的乾體重就是在洗完腎之後扣掉衣服重量後的體重,起初我們到長庚大飯店桃園分店洗腎時老爸計算應脫水公式如下:

        洗腎前秤體重得45KG,直接以45KG-乾體重41KG=應調水4KG  (應調水就是今天應從老爸血液中洗掉的水分總重量)< --其實 這樣的算法是錯誤的,而且是天大的錯誤 ,因為洗前秤重身上就是穿這樣的衣服,洗後也是穿同樣的衣服去秤重,為什麼還要扣重(扣重指扣衣服的重量)? 也就是因為這樣讓老爸因為調水調太多導致血壓溜滑梯

所以 我去請教護士與3哥,我依循著洗腎既有的公式來計算老爸每次透析時應調除的水量

        假設 洗腎前秤體重得45KG,直接以45KG-乾體重41KG -再減掉(扣掉)衣服重量0.8KG=應調水3.2KG,這樣的計算公式才是對得!不過口說無憑,我在老爸身上以這個公式做了2次的透析,結果血壓都沒有掉,所以我可以得知在透析病患的這個計算公式要扣除衣物的重量不是沒有原因的!唉~~~ 恍然大悟啊~老爸對不起!因為我們的疏忽讓你承受了這麼多次的痛苦(突然降血壓老爸的自體生理反應就是燥熱冒冷汗)真是拍謝 

        所以我現在就跟弟弟說以後在老爸洗腎透析時的計算公式就必須要扣除衣物的重量這樣老爸才不會調水調的太乾導致脫水或是血壓作溜滑梯

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2009.05.12 晚上透析

今天是星期二,距離上次的透析(星期六)已經三天了,所以今天的體重應該會比星期四與星期六來的多工左右,老爸透析前磅的的重量為46.6KG,若以目前醫生開立的乾體重來計算,公式如下:

46.6KG(洗前) – 0.8KG(衣服重) – 41.8KG(醫生開立的乾體重) = 4KG(今天應調水總量)

依照之前透析的紀錄老爸若透析超過3公斤的水量就會開始不蘇湖,今天卻要調4公斤的水,鐵定會出事情!!

所以勒我就先跟護士商量看看水今不可以直接只調3公斤就好,護士面有難色,我也知道護士是不可以自作主張幫病人改乾體重的,所以我也不為難護士,這時醫生來了!真是剛好~

我就把砲口轉向醫生,我直接跟醫生bala bala bala…..的講了一堆,醫生也問我老爸有沒有糖尿病史,腳部有沒有積水?因為老爸一向都是我在照顧的所以我可以很直接不加思索的回答說通通沒有!醫生當下作決定!今天起以42.5KG的乾體重作基準洗三次(就是今天星期二與星期四及星期六共三次)之後在評估是不是要將乾體重調整到42.5KG

另外我從3哥那邊得知洗腎室的醫師在調乾體重都會比較保守,基本上一個月的上限調整值為0.5KG左右,若以老爸3/31出院,4/2第一次到桃園分店洗腎透析迄今已經一個多月,照理論也只能調整1KG左右,但是這些洗腎室的醫生知道老爸1/26 ~ 3/31這兩個月住院期間老爸的體重從52KG掉到3/31出院時的41KG,整整少了11KG耶~

老爸在還沒正式洗腎前因為體內毒素的關係導致胃口不佳所以每餐只吃了三分之一碗的白飯還有少許的配菜,從3/31出院之後胃口大開食量爆增!現在正餐都需要跟碗口平平的白飯一晚外加其他2-3頓的點心與宵夜,所以老爸現在一天都是吃5-6餐!我這樣跟醫生說,醫生竟然回答我不要讓老爸的體重增加的這麼快!因為增加體重應該為乾體重的5%以內才屬正常@@,我心裡想~對啦!以正常人來說是以乾體重的5%來計算但是你們知道老爸住院前到出院體重少掉了11KG,現在老爸大病初癒要吃東西難道要我這個作兒子的要老爸不要吃嗎?哪有這樣的道理!所以我還是跟老爸說你就儘量吃,要吃得好吃的營養,先把你不見的11KG補回來(當然不是急速的增肥)我們再來評估是不是要減緩體重的增加!

我也知道醫生為什麼會這麼保守的調整乾體重

第一是測試病人的情況,看看會不會心肺或是四肢積水

第二是要看看病人有沒有說謊!因為有的病人不乖會多喝水然後謊報自己體重變重,進而往上調整乾體重,導致病人積水造成不適!

但是老爸完全不適用上述情況~所以我就直接跟醫生討論,醫生凹不過我也答應讓老爸以42.5KG的乾體重洗3次來測試.

        今天晚上依照醫生開立的42.5KG的乾體重洗下來,血壓很正常無異樣!GOOD.收針前40分鐘我將機台設定每10min自動量測一次血壓,血壓都在120以上,真好!沒有在坐溜滑梯了!接下來就期待星期四晚透析,希望這42.5KG的乾體重能夠撐得住!