腎結石 腎絞痛

 

腎結石啊腎結石,不痛就不痛,痛起來要人命,就醫學報導指出,腎結石造成的腎絞痛的痛楚僅次與產婦的自然生產陣痛,這種痛真的無法用文字書寫來表達,有機會的話您可以跟我一樣親身體驗一下,就會知道有多痛了,另外在網路上找到相關的文章放在這邊供各位看官瀏覽參考,原出處我都會註明。

比較了兩家醫院的泌尿科,我會選擇聖保祿醫院的丘醫師,後續的泌尿科看診也會都請邱醫師協助。

 

參考文章

出處http://cht.a-hospital.com/w/%E8%82%BE%E7%BB%9E%E7%97%9B

內文備份

腎絞痛renal colic又稱腎、輸尿管絞痛,是由於某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成的,其特點是突然發作劇烈疼痛,疼痛從患側腰部開始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內側、睾丸或陰唇放射,可持續幾分鐘或數十分鐘,甚至數小時不等。發作時常伴有噁心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉不安等症状,嚴重者可導致休克。

 

腎絞痛大都是由結石所致,而且大部分發生於輸尿管結石,因而所謂的腎絞痛其實大都是輸尿管絞痛。腎絞痛具有特定的病理生理變化和臨床表現,臨床上可將其視為一個獨立的病種(identity)。當今,隨著臨床醫學技術的發展,腎絞痛的病理生理和診斷治療的概念也正在發生著相應的改變。

病理生理

 

急性腎絞痛是由於上尿路結石引起的反應性肌肉收縮所致,發生機制有二: ①結石在腎盂、輸尿管內急促移動或突發嵌頓,導致上尿路急性梗阻,由於管腔內壁張力增加,這些部位的疼痛感受器受到牽拉後引起劇烈疼痛; ②輸尿管或腎盞壁水腫和平滑肌缺血使炎症遞質增加,激活了更多的疼痛感受器,進一步加重了痛感。

 

當上尿路梗阻持續不緩解時,將會發生一系列病理生理改變。在急性上尿路梗阻模型中,在開始的115 h內,腎盂壓力和腎血流量都是增加的,而在隨後的4 h里,腎盂壓力仍高但腎血流量卻開始衰減。過了這段時間後,腎盂壓力和腎血流量都開始衰減。最初的腎血流量增加是由前列腺素介導的,同時,它還可導致利尿,增加腎盂內壓力,以及使腎血漿流量在皮質和髓質重新分布。隨著血流量的進一步減少,還將影響腎小球濾過率、腎血流量和腎氧化代謝,這些生理生化參數在數小時內下降,並在單側輸尿管閉塞2 h後達到最低值。因此,當結石造成的梗阻影響到腎功能時,最佳的治療是通過去除結石、置入輸尿管支架或者經皮穿刺腎造瘺來給腎臟減壓,減少腎損傷的風險。

診斷

 

一旦痙攣或梗阻解除,症状會很快緩解。由於腎絞痛常伴有噁心、嘔吐、腹脹等消化道症状,易與急腹症混淆,因此在診斷中應注意排除下列常見的急腹症:急性闌尾炎、急性膽囊炎和急性胰腺炎;女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕、急性輸卵管炎等。

 

經尿常規和B超檢查,一般可確定是否腎絞痛,其中尿常規中「紅細胞++」即提示有意義。如果只是一個+或女患者處於月經期間,這個結果就不能作為診斷依據。在沒有得到確診之前不能反覆使用止痛藥,否則影響對病情的觀察,甚至延誤診斷。

 

B超和CT、胸片均有很大意義。可發現結石,或者排除其他疾病的干擾。

治療

 

藥物治療

目前,治療腎絞痛的藥物繁多,而且使用也不夠規範。有些藥物本身不屬於鎮痛藥,例如鈣通道拮抗劑、黃體酮等,雖在理論上可降低平滑肌張力,從而起解痙止痛作用,療效並不確切。在中國,阿托品等M受體阻滯劑使用較廣,但療效不佳,而且副作用較大,一般不應單獨採用。最近國外有人經臨床研究後指出,東莨菪鹼等M受體阻滯劑可能是理論推測有效,而實際作用有限。此外,解痙藥的另一弊端是減慢輸尿管的蠕動,不利於排石,這也是不主張單獨使用解痙藥的理由。

 

在確診腎絞痛後,醫生會根據患者就診時的疼痛程度,伴隨症状如噁心、嘔吐以及對止痛藥物的反應做相應治療。治療用藥一般有個梯度:

 

疼痛能耐受或腎絞痛後余痛,可選擇口服止痛劑和解痙藥物。

疼痛難以耐受,就應肌肉注射阿托品(解痙藥物),一般15—20分鐘起作用,但有口乾、心跳加速等副作用。

疼痛劇烈或肌注阿托品20分鐘後疼痛仍末緩解者,通常需要注射毒麻類藥物如杜冷丁或嗎啡,其止痛作用強,同時有鎮靜作用,肌注後15—20分鐘顯效,可維持4-6小時。但不宜多次使用,以免成癮。

如經上述處理疼痛仍未緩解,就需要靜脈輸液了。有少數頑固的腎絞痛患者,短時間內對各種止痛劑都不敏感,只能在藥效的作用下慢慢緩解。

腎絞痛並非獨立的一種疾病,而是一種症状。就發病規律而言,腎絞痛伴有血尿,大多由腎與輸尿管結石引起,但這不是結石所特有的症状。因此腎絞痛發作緩解後,必須進一步檢查病因做相應的治療,否則可能存在以下兩大危險:

 

首先,不能及時發現尿路梗阻。腎絞痛最常見的原因是尿路結石,有時結石在腎盂或輸尿管中嵌頓,不一定出現絞痛,但可以引起梗阻,導致不同程度的腎積水。久而久之,腎積水可以日益加重,最後導致腎功能喪失。在此過程中,患者僅有輕微腰酸或沒有明顯的症状,容易被忽視。有人把腎臟比做「啞巴」器官,意思是自身有了較嚴重的病變,卻沒有明顯反應,這也是腎絞痛容易被忽視的主要原因。

 

其次,可能延誤腎腫瘤、結核等重要疾病的診斷。任何原因的腎出血,如形成血塊通過輸尿管時,都會刺激輸尿管而發生痙攣,造成梗阻,出現像腎結石一樣的絞痛。因此,腎絞痛後腹部X線拍片看不到結石,不等於就沒有問題。

 

凡有過腎絞痛發作者,應經常化驗小便,如發現有血尿,即使無絞痛發作,也說明病變仍存在。必要時,可做B超、靜脈腎盂造影等檢查。

 

衝擊波碎石

衝擊波碎石(SWL)問世之處就用來治療急性腎絞痛,但存有爭議。後經大量的臨床實踐,目前認為,用衝擊波碎石治療結石並發腎絞痛有其合理性:

 

腎絞痛發作時,表明結石在輸尿管內移動,結石與輸尿管黏膜間可產生新的空隙,局部的炎症和水腫較輕,加之引起絞痛的結石一般體積較小,這都有利於擊碎結石。結石被粉碎後梗阻解除,疼痛即可緩解。

衝擊波療法本身具有鎮痛作用。衝擊波可能通過直接的機械效應改變局部細胞膜的通透性,衝擊波的壓力成分改變了離子通道,導致細胞膜分子間距增大,使神經膜的極性發生變化,最終通過抑制去極化作用而產生鎮痛效應。

腎絞痛的病因大多數都是腎臟結石、輸尿管結石,所以臨床緩解期手術取石才是最主要的治療。

 

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4 個回響
  1. 玲玲says:

    請問一下,我有個同事他這陣子發現是腎結石,石頭還卡在尿道,造成腎臟積水,醫生只開擴張藥跟止痛藥ㄔ,但石頭一直還在,ㄔ了一星期多的藥還是沒有石頭出來,現在該如何是好!總不能一直ㄔ止痛藥吧!

    • Segasays:

      石頭還卡在尿道,醫生開擴張與利尿看看能不能將石頭用尿液沖出尿道,這是正確的作法。
      但是若是因為石頭卡在尿道導致無法排尿這就比較嚴重。
      可是我認為您應該是說錯,石頭應該是卡在"輸尿管"上,堵住了才會造成單邊腎臟發炎
      這家醫院若都沒有積極處理那我會建議是不是要換家醫院處理?
      不然一直吃止痛藥也不是辦法
      最後我還是要說我不是醫生,有病痛應該找專業醫生,祝福您的朋友早日康復。

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