廔管回診 盜血 (長庚林口總院 血管外科 謝宏昌主任)

2009.05.27

        5/25下午載著老爸依照洗腎中心小姐的建議來到總院給當初做廔管的謝宏昌主任回診,話說老爸2月3日作廔管迄今也3個多月快四個月了,洗腎室的小姐都說老爸的血管很大條 (good) , 但是因為老爸反應廔管下方的肢體(廔管位於左手關節處)會有酸麻的情況而且經過小姐與組長的初判說應該是有盜血的情況才會造成廔管下肢酸麻,這是因為血液不足的關係,所以就掛回診給當初幫老爸處理管子的醫生回診,回診時醫生仔細的問也不厭其煩的回答我的問題,最後給老爸開了一個藥方,就這樣完成了廔管回診,當下也決定了要開始try老爸的廔管看能不能開始使用,主任說若手的廔管try 2 week過去之後沒有問題的話,胸口上的臨時洗腎管就可以安排在六月十日進開刀房取出(當天可以出院)  < ----大喜~ 老爸你要出運了

        裝了這一條管子有很多的不方便,每天必須要換藥(更換全新滅菌紗布…等)消毒傷口,避免感染,因為管子室從右上胸插入導引到心臟附近的動脈,所以這條管子一有不慎感染了或是被拉扯到,老爸都會有"生命危險“所以我都依照醫生與護士交待戰戰兢兢的每天為老爸進行消毒與包扎的動作,很慶幸的這三個多月來傷口情況良好,並沒有感染或是其它變異.對我來說每天換藥是例行工作 並不會累,但是相較於老爸是"當事人"因為胸口的管子是不可以碰到水的,所以洗澡時必須完全避免水的潑濺,避免感染,管路必須要固定避免在動作時拉扯到管子所以要用一堆的膠帶幫忙貼合固定.所以勒~比較累的室老爸嚕.6月10日管子拔掉後老爸就可以恢復以往的生活型態,不被胸口的管子給束縛了

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何謂盜血?                     (以下轉錄於 台北 柯博仁 醫師的網站)

透析用血管通路的盜血症候群：徹底的治療方式

1.綁紮, Banding
缺點是並不可靠，難以估計後果。而且，往往綁紮過當會造成廔管的失能。

2.阻斷，Ligation
雖可以緩解缺血的症狀，但是也犧牲了廔管！

現在，有兩種術式可以達到解決缺血，又同時有效保留廔管的手術方式！
1.DRIL (Distal Revascularization & Interval Ligation)
作法是，取一段人工血管或是自體靜脈，從較近心處的血管（常是腋動脈）接到遠端手部的動脈，增加血流。同時，將原來供應手部的動脈於廔管吻合口的遠端截斷！要注意的是，重接的血管入口處，離洗腎廔管的動脈吻合口，一定要有5公分以上的距離，否則效果不彰！

2.PAI (Proimalization of Arterial Inlet)參考文獻
這種手術的作法是，把洗腎廔管的入血口往近心端移動，這樣一來，動脈血來較近心，較大血流量的血管，就比較不會發生盜血了。
具體的作法則是，再接一條人工血管，從近心處（常是腋動脈）接到廔管的動脈入口，作為新的動脈血入口！

如下圖示。紅色為動脈，藍色為廔管。
左圖為DRIL的示意圖；用一新血管（黑色）接至遠端的動脈，並將廔管入口之後的動脈截斷。
右圖為更新發展出來的PAI；用一新血管接到廔管的動脈入口處（也就是將廔管的動脈入口向心臟方向移動）